19日，記者從省醫(yī)保局獲悉，為進一步完善我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度，現(xiàn)就做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┯嘘P工作通知如下：

(資料圖片僅供參考)

明確居民醫(yī)保籌資標準

財政補助標準。2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標準為每人640元。其中，享受均衡性轉移支付市縣，中央、省、市縣級財政分別負擔384元、179.20元、76.80元；非均衡性轉移支付市縣，中央、省、市縣級財政分別負擔384元、153.60元、102.4元。各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門要將省級下?lián)艿难a助資金及時撥付至同級財政專戶，并將各級財政按規(guī)定標準負擔的補助資金于2023年11月底前撥付至同級財政專戶。

個人繳費標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含學生、兒童）個人繳費標準為每人380元。

大病保險籌資標準。全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準為每人95元。

加強參保管理

集中參保繳費期。原則上，2023年9月1日至2023年12月31日為2024年度居民醫(yī)保集中參保繳費期。

待遇享受等待期。在集中繳費期參保繳費的，享受財政補助，自2024年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。集中繳費期外參保繳費的，自繳費之日90天起享受居民醫(yī)保待遇。對在職工醫(yī)保中斷繳費3個月內參加居民醫(yī)保的，不設待遇享受等待期。在90天內參保的新生兒，只繳納個人自付部分，并自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。醫(yī)療救助資助參保對象、軍人退出現(xiàn)役當年、軍人退出現(xiàn)役當年隨軍未就業(yè)配偶、首年監(jiān)獄服刑人員、刑滿釋放人員當年參加居民醫(yī)保實行全年動態(tài)參保,繳費不受集中繳費期限制，只繳納個人自付部分，不設待遇等待期，自繳費到賬之日起享受居民醫(yī)保待遇。

做好困難群體參保資助工作。要進一步鞏固提升醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，確保農村低收入人口、脫貧人口參保率達到99%以上。2024年繼續(xù)按政策規(guī)定對脫貧人口及其他醫(yī)療救助資助參保對象參加居民醫(yī)保個人繳費給予分類資助，確保困難群眾應保盡保。

穩(wěn)步提升待遇保障水平

各統(tǒng)籌地區(qū)要落實《黑龍江省“十四五”醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》有關要求，逐步提高住院待遇保障水平，確保我省城鄉(xiāng)居民住院政策范圍內報銷比例達到70%以上。未達標市（地）要根據(jù)基金運行情況，認真測算分析，適度調整相關政策，逐步將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相關政策標準調整到以下標準：

一是將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準中的乙類費用的90%納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

二是參保人員在參保地市域內三級、二級（含執(zhí)行二級醫(yī)療機構收費標準的縣域內三級醫(yī)療機構，以下同）、一級及以下定點醫(yī)療機構住院，起付標準不低于700元、400元、200元；醫(yī)保基金支付比例分別為65％、80％、90％，年度最高支付限額不低于10萬元。

完善門診統(tǒng)籌待遇

各市（地）要進一步完善城鄉(xiāng)居民普通門診費用統(tǒng)籌保障機制。按照強化共濟、合理分擔的原則，科學測算，合理設定基本醫(yī)療保險支付政策，普通門診統(tǒng)籌起付標準不低于50元，年度最高支付限額不低于200元，一級及以下基層醫(yī)療機構支付比例為70%、二級醫(yī)療機構為60%、三級醫(yī)療機構為50%。

繼續(xù)提高“兩病”門診費用支付比例。2024年1月1日起，將“兩病”參保人員在一級及以下基層醫(yī)療機構、二級醫(yī)療機構門診醫(yī)療費用支付比例分別提高到80%和70%，抓好門診“兩病”政策落實，進一步擴大城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥保障機制政策受益面，做到二級及以下醫(yī)療機構政策培訓全覆蓋，切實將城鄉(xiāng)居民“兩病”政策宣傳到位、培訓到人。有條件的市（地）可逐步將門診用藥保障機制覆蓋范圍從高血壓、糖尿病擴大到心腦血管疾病。

做好醫(yī)藥集中采購和價格管理工作

持續(xù)推進國家組織藥品耗材集采在我省落地，積極參加省際聯(lián)盟開展藥品耗材帶量采購，有序開展集采協(xié)議期滿接續(xù)工作。加強集采落實精細化管理，持續(xù)推進平臺建設，不斷提升藥品耗材網(wǎng)采率。常態(tài)化監(jiān)測集采藥品耗材采購進度，做好醫(yī)藥價格指數(shù)編制工作，開展掛網(wǎng)數(shù)據(jù)治理。做好醫(yī)藥價格和招采信用評價。做好年度調價評估和動態(tài)調整工作。

加強醫(yī)藥服務管理

全面貫徹執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2022年)》，推進醫(yī)保藥品目錄管理，探索建立動態(tài)管理機制。扎實推進談判藥品“雙通道”管理，做好國家談判藥品落地動態(tài)監(jiān)測。2023年12月31日前，要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建立健全全省統(tǒng)一、高效運轉、標準規(guī)范的處方流轉機制，推動省域內“雙通道”處方流轉電子化，提升談判藥品供應保障水平。按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》要求，扎實推進支付方式改革，2023年底不少于70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展實際付費。加強門診支付方式改革和長期住院按床日付費政策研究。統(tǒng)籌做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關工作。

龍頭新聞·生活報 記者：王秋實

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